点石医派

◎作者：弟子致伟 

惊心动魄的中医急救主动脉夹层病例，自发生至今已逾一周。此前，点石医派公众号与视频号详尽公开了第一阶段的救助细节、处方配伍及针灸穴位，数万网友围观热议的同时，更引发了对“中医思维如何支撑急重症救治”的深度思考。

现代中医最需警惕“跟着西医思维跑”的误区——中医数千年传承的独立思维体系，才是登堂入室的根本。唯有筑牢理论根基、坚定中医思维，方能在危重症前站稳脚跟。

一、病例进展：辨证施治，步步跟进危局

1、2025年9月9日：误动致危，急救调方

患者未遵医嘱卧床，自行活动并进食苹果，便后夜间22:30突发心前区跳痛、大汗淋漓、胸痛。口服硝酸甘油缓解后，施“心五针”稳定病情，结合“腹泻、胸痛、大汗”之症，急予生脉饮救阴益气，处方三仁汤化湿和中:

杏仁10g、白蔻仁10g、薏苡仁15g、半夏15g、厚朴10g、通草6g、竹叶6g、滑石15g、砂仁6g，1剂。

为患者施“心五针”

2、2025年9月10日：稳后强化，兼顾心脉

早上8:50复诊，患者状态平稳。于三仁汤基础上加丹参活血、木香行气、枳实薤白瓜蒌通阳散结，配伍人参麦冬益气养阴，兼顾湿滞与心脉不畅:

原方加砂仁4g(共10g)、丹参10g、木香10g、枳实20g、薤白20g、瓜蒌20g、麦冬15g、人参20g，2剂。

3、2025年9月11日：背痛复作，益气升清

早上8:00突发后背痛，续施心五针缓解。刻下“口干、舌苔白厚、舌下赤”，辨证为气虚湿阻、阴液不足，予益气升阳、健脾祛湿方:

人参20g、黄芪15g、当归10g、白术15g、炙甘草15g、苍术15g、升麻10g、葛根10g、泽泻15g、神曲15g、麦冬20g、五味子6g、半夏6g、陈皮6、黄柏15g，3剂。

下午出现咽痛，予桔梗甘草汤代茶饮利咽。

4、2025年9月12日：饮食失宜，针药救急

夜间再发胸痛，施心五针后缓解。追问得知患者素嗜肥甘、病中仍大量饮水，致湿邪内蕴、病情反复，遂严嘱忌口配合治疗。

5、2025年9月13日：通阳复脉，调和心脉

患者仍诉胸痛，改投瓜蒌薤白白酒汤合炙甘草汤，通阳散结与滋阴复脉并举:

瓜蒌30g、薤白30g、黄酒50ml、炙甘草15g、人参20g、生姜30g、麦冬20g、生地30g、阿胶10g、大枣7枚、麻子仁15g、砂仁6g，2剂。

6、2025年9月14日：颈痛施针，通经活络

患者诉后脑勺及后颈疼痛，行道家“猴王巡山”针法疏通经络。

9月14日患者舌诊照

宋老师为患者行“猴王巡山”

7、2025年9月15日：险期度过，攻坚余症

经11天日夜守护，患者闯过最危险阶段，遗留心梗症状待治，家属喜报“昨日状态特别好”。刻下“头痛减、大便日一次、舌苔厚浊黄、脉右关上浮”，先予初诊方大柴胡汤合下瘀血汤，再调整处方攻积化瘀、清利湿热:

柴胡15g、黄芩15g、半夏15g、党参10g、炙甘草6g、枳实30g、白芍15g、大黄20g、桃仁6g、土虫10g、水蛭10g、牤虫3g、芒硝6g、砂仁6g、桂枝15g、生姜10g、大枣10g，3剂。

9月15日宋老师为患者脉诊

9月15日患者舌诊照

8、2025年9月16日：患者最新状态

患者反馈一天比一天强，来的时候痛的无法挪动，接受治疗后2个小时，心口就不痛了，现在状态稳定，回想经历的这段生死博弈，感慨万分。

9月16日患者状态稳定

二、思维碰撞：中西医视角下的“主动脉夹层”

主动脉夹层被西医定义为“主动脉内膜撕裂致真假腔形成的凶险疾病”，诱因含高血压、动脉硬化等，典型表现为撕裂样胸痛，治疗以控压、镇痛、手术为主，未经治疗者48小时死亡率达50% 。

而中医急救的核心，在于跳出“病名桎梏”——此病例中，患者初诊疑似心梗，治疗无效后确诊“主动脉夹层并发心梗”，陷入“扩血管(治心梗)与缩血管(防夹层破裂)” 的矛盾。师父却以中医思维破局:

• 初诊腹诊见升结肠、横结肠粪块，伴呕吐恶寒，辨为少阳阳明合病兼血分瘀滞，予大柴胡汤合下瘀血汤(无呕可考虑换大承气汤);
• 次日出现“大热、大渴、大汗、脉洪大”，为白虎加人参汤证，合枳实薤白桂枝汤(去桂枝防加重血管压力)降胸腔压力;
• 后续出现“消渴、气上冲心、躁烦”，传变入厥阴，遵《伤寒论》厥阴病机理，予乌梅丸加量(晨起服用)酸收温养，兼顾滋阴止血、收敛血管。

2小时内三经传变的凶险中，中医思维始终紧扣“脉、舌、证、腹诊”，而非纠结“主动脉夹层”的解剖概念——这正是救治成功的关键。

三、旧案印证：“判死刑”病例的中医破局之道

师父并非首次以中医思维攻克主动脉夹层，2012年的崔某病例更显经方智慧。67岁的崔某因主动脉夹层累及髂总动脉及肾动脉，被北京安贞医院判定“手术无法实施”，返回县医院靠硝普纳维持，已下7次病危通知。

1、辨证：不见病名，只见“痞满燥实坚”

接诊时患者面色如蒙铁锈，腹胀如鼓，11日未排便，舌干如裂、苔黄厚如锅贴。师父抛开“夹层”诊断，直指核心病机：“此为三阳合病，兼燥实内结，急当清热通腑。”处方白虎汤合大承气汤加减:

石膏120g、知母20g、大黄60g、芒硝30g、枳实10g、厚朴20g、山药10g、瓜蒌30g、杏仁10g。

嘱急煎每两小时服200ml，密切观察排便情况。

面对“无一味治夹层药”的质疑，师父直言：“我眼中只有‘痞满燥实坚’，无‘主动脉夹层’。”

2、收效：一剂知，二剂已的经方力量

• 用药6小时：患者排便半盆，粪水臭秽如污泥，腹胀立消，竟能进食；
• 3日后：出现幻视谵语、小腹拘急、小便赤涩，辨为“蓄水兼蓄血”，改投五苓散合抵当汤；
• 第8日：患者踢掉硝普纳针头竟一夜安睡，此后停用降压药仍血压平稳；
• 半年后：服大黄蛰虫丸调理，复查示主动脉“无疤痕愈合”，西医惊叹不已。

此案恰印证《伤寒论》的千年真理：“腹满不减，当下之”、“三阳合病，自汗出者，白虎汤主之”——中医思维的核心，是“见病知源”而非“对病下药”。

四、核心启示：中医思维的“大道至简”

正如师父常说：“不要被西医病名吓倒，辨证施治能解病痛，便是正道。”中医思维从不复杂，实则源于生活智慧：

• 刷盘子时“凉水难净、开水即清”，喻“瘀血痰湿皆与温度相关，温化可通”；

• 脂肪肝“运动生热则脂消”，证“阳化气，阴成形”的机理。

主动脉夹层的救治奇迹，本质是中医思维的胜利——不被现代医学概念束缚，以四诊合参抓病机，用经方精准调气血，让人体自身恢复平衡。