点石医派

◎作者： 弟子致诚 

导语：近日流感蔓延，吾师柏杉公根据本年五运六气推衍，提出神效五苓散加柴芩作为主方，经全国弟子及学员大面积临床应用已颇取大效。恰上篇文章论民火与三焦而浅尝辄止，又逢此太少加临之际，故不揣浅陋，狗尾续貂，再论太阳少阳，以广恩师之本意。

本年乙巳，乙庚合化金，乙为阴干，则金运不及，巳亥之岁，上见厥阴 ，则下见少阳，即少阳相火在泉。故小雪交节后，六之气主为太阳寒水，客为少阳相火，少太加临，水火相争，此为不相得，再加本就有金运不及，肺更易受邪，故病多而杂。师曰：“风病则变，水病则乱”，是指风性主动，病位多变，而水化痰饮，病症杂乱，所以出现当下流感反复难愈、变证迭起之象。但既知为太少之临，则法随证立，方从法出，解寒水，降相火，五苓散合柴芩正应其时，且吾师所创神效五苓进一步加入行气化痰通阳之药，条畅三焦，故起效迅捷，理所应然。知其然，还需知其所以然，现试从标本气运再论太少之理，以期大方。

▲11月29日晚央视天气预报报道

标本气运之说，出自《素问·至真要大论》，本篇详细论述五运六气之框架、致病规律，进而推导病机及治法，“至真要”三字当之无愧，天人合一的整体观念和辨机而治的中医特色两大根底集于一章，充分体现了祖师对宇宙大天地和人身小天地之规律的把握。具体而言，当下太少加临，即太阳寒水与少阳相火两步气，分别来讲，太阳应寒水，其实就如冬季，阳气潜藏至地下，以最广大敷布之阳暖煦最寒之水，水则不过寒而蕴阳机；少阳应相火，就如春夏，微温之气，生发延展，上下游行，少火生气，行使阳气之功能，但不可过旺，上篇论民火已详述君相之理，本篇当落于脏腑经络实处细析之。

太阳者有二，手太阳小肠、足太阳膀胱，应于标本而言，则小肠丙火为太阳为标，膀胱壬水为寒水为本，共合成太阳寒水之气，中见少阴，即心、肾。所以从伤寒太阳病篇来看，涉及病理因素即为风、寒、水、火，脏腑即为小肠、膀胱、心、肾。太阳者，从本从标，即水火阴阳两端均可病。故表证为营卫之气被郁，寒水之相外显，故恶寒体痛，汗出异常，此即伤寒曰“阳虚阴盛，汗之则愈”，麻桂之剂为主；经证为太阳经络所过，项背强紧头痛腰痛，葛根方正当其候；再入腑证蓄血病在小肠，故小便自利但影响心神而欲狂，以川军桃仁下之，蓄水病在膀胱，州都之官难气化故小便不利口渴，五苓散为正治；至脏是因汗吐下或误治伤及心肾之阳，由表及里，由腑至脏，病情较重，需用附子剂温之。此四者层次分明，脏腑经络，历在掌目，除此四层外，其他变证，当随证治之，但仍不离太阳寒水之宗旨，所以上篇论民火时，提及水病之多，其实就是太阳病之广。仲景先师于六经中以最多笔墨着于太阳，此中深意，当在于水火，在于心肾，在于表里，往大了说，还在于阴阳。因六气之中，唯有太阳寒水是一对阴阳对立所生，其余五气非此类也，祖师曰“阴阳自和者，必自愈”，寒水需阳气来化，这也是纵贯伤寒的阳气观、津液观，且要知表之藩篱，为人之屏障，防外邪不入，散内邪外出，保身长年，理亦在此也。

同理，少阳者有二，手少阳三焦 、足少阳胆，应于标本而言，则胆木为少阳之标，三焦相火为本，共合成少阳相火之气，中见厥阴，即肝、心包。所以从伤寒少阳病篇来看，涉及病理因素即为风、火、气、血、水，脏腑即为胆、三焦、肝、心包。虽少阳病篇偏短，但涉及之病却多，后世许多医家常用、擅用柴胡剂即是此因，而要明少阳相火证，需知胆与三焦。胆者，《素问·六节藏象论》篇言“凡十一藏，皆取决于胆也”，即是因为胆之本性与相火之用，相火为代君行令、游行全身之“钦差”，故可替君决断。取决于胆，实则取决于相火，相火才是生生不息、生长化收藏的实际操作者、推动者。但全身相火无处不在，又为何仅以胆喻相火？此即要从阴阳而论。胆本为木，又为少阳，少阳者，小阳也、弱阳也，木者，生发也，因其小、弱，又有生发之性，如小儿之稚阳，有成长之机，如初升之红日，有壮大之能。故胆之性，生长生发，少火温生，人身之生机即取决于此，如一年之春，一日之晨，一生之端。再想胆之一字，月肉旁加一“旦”，不就是平旦日出之象吗？故胆为木中生火，气为少阳相火之标，而三焦为相火之本。焦的四点底，不是水，实为火，上面“隹”字，在甲骨文中是短尾鸟之意（“集”字就是群鸟落于树木之上），鸟者朱雀，亦火之象，三焦，为三处火源，既是相火之本气，又为相火之通路。《难经》曰“三焦者，原气之别使”，“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原”，此即难经之命门观，原气是命火，也即相火。“五脏俞者，三焦之所行”、“三焦所行之俞为原”，亦是原气相火随三焦遍通全身之据。而《内经》又曰“三焦者，决渎之官，水道出焉”，所以三焦以相火为本 ，其中又可通行水谷气血，实为人体之内外要道，表里关隘。再看少阳提纲证所言“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”，口苦者，胆中火郁，咽干者，三焦火盛津亏，目眩者，木火上煽，或兼水道不利。少阳之病，从乎本，即以三焦为主，胆、肝、心包为辅。但其病因有内外之别，由外来者，表开邪入，影响三焦气化，小柴胡证在太阳病篇出现，论曰“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”，腠理与三焦之关系，上篇论民火中已有提及，“三焦膀胱者，腠理毫毛其应。”三焦连腠理，膀胱应皮毛，外邪因皮毛难防，腠理洞开，而直入三焦，即为少阳柴胡之本证。自内生者，因饮食情绪气机而自毁三焦，进而波及胆、肝、心包，表现出诸如胸胁部、耳部、眼部不适、干呕、腹痛、心烦、小便不利等相应症状。纵观六经之证，未有如少阳般或然证明目之多、分布之广者，皆因其主病位在三焦而已。其脉可浮细、可弦细、可沉紧，亦是因三焦之通路，水火两端皆可表现。往来寒热者，正邪纷争也，提纲证未描述此象，因为只有外邪入里导致的少阳病，才有正邪之争，营卫之气从三焦化生、运行、宣散，正盛之时，推邪外达，营卫得以外出，则发热，邪盛之时，三焦又堵，营卫不得出，则恶寒。所以往来寒热在外感而来的少阳证中明显，而内伤所致的少阳病，往往气化已成定局，寒热不显，但定时或反复发作的特点也是三焦本病之证。同时，少阳的禁忌也得到了解释，吐下汗，伤及三焦及胃中津液，则烦，心包、肝液受损，则悸而惊，故少阳用和法。至于少阳为枢、气机不利等，历来医家已多有论述，且观点较为统一，故不再赘述。

太阳少阳本气已论，二者之关系亦需深思。膀胱与三焦，寒水与相火，相辅相成，三焦水道之津液，需由膀胱气化而出，膀胱民火之太阳，需藉三焦相火原气之助。外则皮毛之表，进则腠理之道，太阳固则皮毛实，腠理亦不受邪，水火皆通；太阳虚则皮毛开，腠理易被直中，三焦堵塞。少阳通则三焦畅，腠理得养而密，皮毛有援，太阳为固，少阳郁而三焦壅滞，腠理失养而乱，皮毛疏松，太阳难支。总之，太阳与少阳，水火之间，有人体升降之秘，有内外交互之机。

最后，本次流感之太少加临，恰应膀胱三焦之象，望诸位同道临床之中仔细体会揣摩，庶几于气化气运、人体脏腑经络等精微之处或有所得，是为念。