点石医派

◎作者：弟子致堂

导语：中医，作为中华民族的瑰宝，蕴含着千年的智慧与奥秘，在疾病治疗和健康维护方面有着独特的优势。你是否好奇中医是如何透过病症表象，精准把握疾病根源并巧妙施治的？又该如何传承这门古老医术，让其在现代社会中持续焕发光彩？这篇宋柏杉弟子笔记将从高血压、痛经、帕金森综合征等病症的诊疗实例出发，深入剖析中医学习与传承的本质，强调逆向思维在看病模式中的突破，阐述遣方用药的精妙之处，探寻中医知常达变的奇妙世界。

在草堂的跟诊时光里，我们大家都伴随师父左右，亲眼目睹众多重病患者逐步走向康复。这一过程，于我而言，身心皆受到极大的震撼与鼓舞。跟诊之余，聆听师父妙趣横生地解读医理，更是一种别样的享受。中医，就有着这般独特的魅力，令我迫不及待地想要梳理几则师父的医话，与诸位一同分享。此外，师父在文末还阐述了他对于中医传承的独到见解，各位，做好聆听的准备了吗？

一、中医学习与传承的本质

中医的学习路径，紧密贴合其学科特性。我们学习中医，终极目标自然是具备治病救人的能力，并且要把病治好。而中医传承的关键，并非在于研发新药物或者开创全新疗法，重点实则是培育专业的中医人才。

总体而言，所有疾病的根源大多可归结为气血运行受阻，然而，不同疾病又各有独特的病机。绝大多数疾病都存在一定规律，我们研究病因病机，就是要弄清楚疾病的起源，进而找到治疗的关键切入点。

洞察疾病规律，以高血压为例。从西医视角来看，血压涉及心脏收缩压力以及周围血管的弹性。当人体出现脑供血不足时，心脏会代偿性地增强收缩，致使脑血管压力增大，从而引发头晕等症状。

师父在治疗高血压时，多数情况下会从心论治。这是因为心主宰神明，同时掌控着血脉。据观察，临床上约六成的高血压患者适用此思路，当然，也存在其他情况。正如古语所说“君火以明，相火以位”，只有君主清明，才不会出现“犯上作乱”的情况，所以治疗的关键在于治心。

蒋某，40岁女性，于2018年11月7日初次就诊。她因头晕发现患有高血压（血压最高达170/110mmHg），伴有四肢发凉、后项背不适的症状。由于夜间照顾儿子，睡眠较少，大便1～2天一次。通过望诊和脉诊，可见其舌色暗沉，舌苔厚重，面色灰暗无光泽，体型偏胖，脉象沉缓。

此患者脉象沉且后背不适，乃是心阳不振的表现，即君火不明，致使相火上逆，引发头晕。同时，下部出现腿凉和大便不畅的症状。基于此，我们采用四逆汤来扶助君火，运用枳实薤白桂枝汤加味促使相火归位。

11月14日，患者前来复诊，称服药后头晕症状已消除，自测血压较之前有所下降（最高为150/100mmHg），尿量增多，但仍存在四肢发凉和项背不适的问题。此时，舌色淡红，舌根处薄腻，面色较之前更有光泽，脉象依旧沉缓。鉴于治疗有效，我们维持原方，继续服用7剂，并叮嘱患者务必保证充足睡眠。

由此可见，许多疾病都有其内在规律，这便是中医所讲的病因病机。对于高血压，治疗固然重要，但消除病因同样关键。长期处于失眠、紧张、劳累状态的人群，心脏易出现代偿，同时也会损耗心神与心血。若这些因素不加以解决，便很难从根本上治愈高血压。

二、培养逆向思维，突破常规看病模式

在探讨“逆向思维”之前，先分享一个几年前的病例。有一位小姑娘，痛经症状极为严重，每逢经期，她疼痛得哭喊打滚，甚至会痛到休克，120经常前来急救，以至于整个小区的人都知晓此事。

多年来，她四处求医却始终未能治愈。其母亲的月经病经师父治愈后，便带她来找师父诊治。但这位小姑娘起初并不配合，打量师父后质疑道：“你这么年轻，能治好吗？不治了！”师父回应：“那我给你退号吧。”她母亲却坚持让师父为她治疗，无奈之下，师父为小姑娘进行了脉诊，并查看了她的具体情况。尽管小姑娘脸色蜡黄，但其脉象滑数。西医诊断她患有“子宫腺肌症”。

一般来说，剧烈疼痛多属“实证”。按照常规思路，治疗实证痛经通常采用散寒止痛的温经汤、解痉止痛的芍药汤或者活血止痛的少腹逐瘀汤等。然而，这位小姑娘的病症并非寒性，而是痛经中的热证，这种情况在临床上较为罕见。当时，师父为她开具了大黄黄连泻心汤。服药一周后，恰逢她月经来潮，疼痛竟消失了。

这一治疗思路显然打破了常规，我们通常最多能想到黄芩汤，为何会选用大黄黄连泻心汤呢？首先，她的脉象滑数，这是重要依据；其次，患者表现出的急躁情绪，也是直观的证据。患者一进门，其焦虑情绪便表明心主神明的功能出现了问题，所以才会焦虑、烦躁，这正是心火的外在体现。

临床上，多数痛经属于寒凝血瘀类型，但此案例却从心火论治，这并非毫无根据。经典中有“诸痛痒疮皆属于心”的记载，她疼痛如此剧烈，怎能与心无关呢？心主血脉，月经与血脉关系紧密，不言而喻。因此，我们先调理好她的心神与血脉，痛经自然也就治愈了。不仅如此，患者整个人也变得精神清爽，不再烦躁焦虑。

治病过程中，表面上看似常见病症群体居多，但实际上特殊个案更为普遍。许多患者长期接受中医治疗，病情却未见好转，此时常规思维往往难以发挥作用，这就需要我们学会“逆向思维”。

所以，想要成为一名优秀的中医从业者，必须具备“超常思维”，敢于打破常规，不能一概而论地认为妇科病“十个妇女九个寒”，便一味使用热药，实际情况并非总是如此。

三、知常达变，解析帕金森综合征

前面通过高血压案例阐述了疾病的规律性，又以痛经案例说明了逆向思维的重要性。那么在临床治病时，我们该如何思考呢？首先要了解疾病的核心病机，明确最常见的几种证型，即先做到“知常”，而后才能在必要时“达变”，突破常规思维。

以帕金森综合征为例，从中医角度来看，它属于“颤证”。从临床表现分析，患者主要呈现头晕、牙颤、手抖、腿颤抖、慌张步态以及平衡感减退等症状，这些在中医范畴内都归属于“风”。

依据“诸风掉眩，皆属于肝”的理论，可知其核心定位在肝，定性为风。风可分为内风和外风。

外风常夹杂湿气、寒邪、热邪，或多种邪气并存。外风患者除肢体症状外，还常伴有恶风寒、打喷嚏、流涕等症状，易患过敏性疾病，出现皮疹，或感到颈椎不适。外风又分为风寒与风热两类。对于风寒类型，师父习惯使用“千金小续命汤”或“古今录验续命汤”；风热类型，则选用“侯氏黑散”进行辨证施治。

再看内风的常见类型：

1.厥阴化风：即乌梅丸证型。

2.肾寒不能化水，阳虚水泛：会出现心悸头眩、身体颤动、站立不稳等症状，属于真武汤证型。

3.肝经血瘀，水液代谢失常：临床上我常用血府逐瘀汤加真武汤进行治疗，暂且称之为“血水同病”型。

4.阴虚风动证：一般采用张锡纯的镇肝熄风汤。

5.情志不舒，肝气郁结，郁而化风：习惯使用柴胡加龙骨牡蛎汤。

6.水寒土湿木郁型：此为临床最常见类型。

李某，63岁双滦区老太太，脑中风后患上帕金森病和高血压。她皮肤黝黑，但面红目赤，自述脚底有踩棉花感，走路速度越来越快，难以停下，坐下时手会哆嗦，还会磨牙，站立时不仅手抖，腿也跟着抖，大便干燥，小便正常。舌红苔白，双手脉象弦硬有力。

这是典型的阴虚阳亢（肝阳化风）症状，于是师父给予镇肝熄风汤原方。患者服药3剂后，颤抖症状便停止了，服用6剂后，已能去打麻将。

四、遣方用药的精妙之处

在遣方用药时，我们需要综合考量诸多因素，不仅要关注疾病本身与证候表现，还要兼顾节气、地域以及患者体质等。具体到一个方剂中药味的数量，以及每一味药的用量，其中蕴含的学问更是博大精深。

单味药犹如利刃，其偏性特征极为显著。若想达到“力专效宏”的效果，药味数量应相对较少，尤其在攻邪和疾病治疗的早期阶段，需遵循这一原则。而到了治疗后期，进行五脏调补时，则需要全面考虑，此时药味数量应适当增多。

就单味药的用量而言，用量大小所产生的差异，不仅体现在药力强弱上，还会导致功效的不同。一般原则是“小则调气，大则补精”。有些药物，即便用量极小，甚至只有零点几克，也不可小觑，它可能发挥的作用迅速且深远。

以大黄为例，它素有“将军”之药的美誉，初学者可能会忌惮使用30克、60克这样较大的剂量。实际上，在对症的情况下，大剂量使用反而比小剂量更为安全。

这就好比打通一处堵塞，若需要十斤的力量，使用十五斤的力自然能够安全打通；若只用五斤的力，不仅无法打通，反而会使压力增大，症状更加难受。

又如黄芪，在需要重用时，可达到60克甚至更多；但当我们需要它发挥调气走经络的作用时，用量便可小一些。

例如，刘某，65岁女性，自述肩臂疼痛，遇寒加重，下午症状更为明显，双臂酸沉，后背沉重，时常叹气，双下肢轻度水肿，胃脘部怕冷。她既往有高血压、糖尿病及心脏功能不全病史。舌淡暗，苔白腻且有裂纹，脉象沉。师父为她开具升阳益胃汤原方，其中黄芪仅用了15克。

五、中医的三位良师与传承要点

中医学习过程中，有三位至关重要的老师。

其一，古代经典是我们最为重要的老师，它承载着中医深厚的智慧与底蕴。

其二，那些将身体乃至生命托付给我们、给予我们充分信任的患者，是我们的第二位老师。正是这份信任，让我们有机会观察治疗效果，积累宝贵经验。

其三，在学医道路上为我们启蒙的老师，同样功不可没。在此，我要向曾经以及即将信任我的患者朋友们表达衷心的感谢，我也将为这份信任倾尽全力，奉献终身。

中医的显著特点之一是“以人治人”，其传承的核心在于培养中医人才。

具体而言：

1.传授给他人的知识与经验，必须具备可复制、可重复的特性，否则一切皆为空谈。

2.作为医者，我们要深入了解人体、洞悉时空。古代先贤对人体和宇宙的认知极为深刻，只有当我们领会诸如“三空”“三界”等概念后，才能真正明晰疾病的根源。

3.遵循“非其人勿授，非其真勿传”的原则。倘若一个人并非学习中医的合适人选，就不应传授技艺；一旦决定传授，就务必传授真正的知识，否则将会贻害无穷。因为传授虚假知识，不仅会损害被传授者作为医生的声誉，更会危及众多患者的生命健康。