点石医派

◎作者：致圆 

导语：从不孕到怀孕，从胎心音疑停到保胎顺产，师父如何应用温经汤打头，后用当归散，取得显著疗效，治疗过程很是精彩。特别是对于温经汤的五个临床应用指征，更是十分宝贵的经验，读者仔细品味。

师父在《直击临床金匮》中详述了温经汤一方，它是临床中妇科应用比较广泛的一张方子，能治疗五十多岁更年期的人出现崩漏，或者月经突然下血过多，或者淋沥不止；还能治疗妇女的小腹寒痛，还能治疗不孕症，但是前提是要看它的几大应用指征；还有闭经，都可以应用到温经汤。

温经汤的君药就是吴茱萸，吴茱萸这个药物，首先是能够祛寒止逆，这是它第一个作用，另外更有一个作用，能补肝血。如果用不对证、患者会说吴茱萸的味道很难吃，用对了说味道还可以。

再看看后面，当归、川芎、芍药、阿胶，活血养血兼以止血；牡丹皮散瘀而不伤正；人参、生姜、甘草这是补津液；然后是桂枝，因为有手掌烦热，桂枝将心火导入小肠，主要是这个作用；麦冬补津液，补肺胃之阴；半夏能够降逆气，另外《本经》说它能补虚。

什么情况下才能应用温经汤呢，出现哪些个指征才能用呢?

温经汤的应用指征：

第一，口唇干燥，色紫暗；

第二，体型往往偏瘦或者中等，腿的皮肤粗糙；

第三，不孕或者闭经，都可以用到这张方子，就是因为这是主诉，人家来的肯定得有；

第四，有流产病史。有流产病史我们一定要问一下；

第五，手心干热。（这个特点也是温经汤和当归四逆汤的不同之处，当归四逆汤证手脚是凉的，温经汤手是燥热的）。

上述症状具备两个就可以选用。我们无论调经也好，促孕也好，还有这个人腹痛来的也好，或者因为其他的症状主诉来的，我们只要见到这些症状，就往上开就完了。

病例分析：

在这则病例中，患者从不孕到怀孕，从胎心音疑停到保胎顺产，师父前几诊用温经汤，后用当归散，疗效显著，治疗过程很是精彩。特别是对于温经汤的五个临床应用指征，更是十分宝贵的经验。

不孕症的第六个类型：气血不足，胞宫寒瘀。

蔡某，女，35岁

主要症状：妇人宫冷，久不受孕，月经色暗有块，经期小腹疼痛，口唇干燥，大多有流产病史，漏下不止。血色暗而有块，或者淋漓不畅，或者月经超前、或者延后、或逾期不止、或一月再行、或停经不至，而见少腹里急腹满。傍晚发热，手心烦热。舌质暗红，脉细而涩。

主述：备孕3年

现病史：患者已产1子，备孕二胎3年无果，平素经期不规律，经量少，色黑有块，月经期小腹冷痛，面色黄暗，怕冷，体型中等，口唇干燥，饮食二便无异常，舌暗苔白，脉沉紧涩。

即往史：有流产史

中医诊断：不孕（气血不足胞宫寒瘀）

治法：温经散寒，养血活血

中医处方：温经汤

药物组成：吴茱萸9g、当归15g、芍药15g、川芎10g、阿胶10g、桂枝30g、人参20g、生姜30g、炙甘草15g、牡丹皮10g、麦冬30g、半夏15g，7剂，水煎服日三次。

患者口唇干燥，有流产史，这两个指征就够了，再加上不孕，师父果断的开温经汤。

二诊：

守方继续服药。师父表示温经汤属于综合方，既能补气养血，又能散寒，还能够活血通经，所以它在治疗气血不足、胞宫寒瘀型的不孕时，一般不需要频繁调方。

三诊：

这时候患者就怀孕了，出现妊娠反应，有呕吐、食欲差。因为本身孕吐，吃药很麻烦，所以用了阳春砂仁，弄一个小布口袋，胸前一挂，孕妇就不吐了。（这个前提条件砂仁得好）。

四诊：

这就是整个过程了。怀孕五月，查出来是双胞胎男孩。有个奇怪的特点，温经汤调不孕尽爱生双胞胎。

后记：

当然中间还出了个小插曲，有天早晨，患者惊慌失措的跑到门诊说：“宋老师快给我看看，附属医院说我停了胎心音，要让我住院保一下，不行就人流终止妊娠。”师父说：“你先别慌，你先坐那儿稳定稳定，定定神，我把把脉。”师父一把脉说没问题，大可不必惊慌。师父给开药，让患者回去吃。这药很简单，开的方叫当归散。《金匮要略》条文说“妇人妊娠，宜常服当归散。”服完了过两周又一查，胎心音又有了。后来顺产了双胞胎男婴，非常好，非常健康，和师父孙子一般大。