点石医派

◎作者： 弟子致伟 

导语：伤寒论厥阴病篇所提及的乌梅丸，由于条文仅仅描述了蛔厥的应用，而当代社会已经看不到蛔厥了，导致很多人就把乌梅丸束之高阁弃用了，殊不知乌梅丸在临床上治疗各科疾病大有用武之地。

师父强调：读《伤寒论》时一定要学会条文之间的前后互参，由于历史种种的原因，《伤寒论》中的条文有的时候是详于前略于后，有的时候却又详于后而略于前。一定要将提纲里的内容和子纲里的条文相互参照，但总体来说提纲里的内容会涵盖子纲里的内容，子纲里的内容不一定具有总纲的特点。带着这种思考，一起进入条文分析。

条文分析

在厥阴病篇的条文里，乌梅丸的子纲只用了寥寥数句来阐述了一下乌梅丸在蛔厥场景下的应用。原文如下：

“蛔厥者，其人当吐蛔，今病者，静而复时烦者，此为藏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。”

如果单从这句话来理解乌梅丸就太可惜了，这条子纲仅仅阐述了蛔虫上扰症、四肢寒冷、久利的应用，而乌梅丸实际上可以用于临床各科疾病，我们需要参考厥阴病篇的总纲来一起分析。厥阴病总纲原文如下：

“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”

气上撞心的“心”字，是指人体中心部位，广泛理解，可将人体去掉四肢后，从会阴到头顶的人体部分视为中心部位。

在这样的理解指导下，气如果撞头，则可能会出现头痛、头晕、头胀等；气上撞肺，则可能会咳嗽、喘促；气上撞肝胆，则可能会出现肝胆区的症状，例如肝胆区疼痛；气上撞心，则可能会出现心痛、心慌、心悸；气上撞胃，则有可能会出现呕吐、呃逆；气撞大肠，则可能会出现腹泻。

心中疼热，心中疼本已很难受，又加上一个热，那么疼可能就对应着临床中人体中心部位的各种痛，例如心绞痛、心梗、胆囊痛、肺痛、胰腺炎的痛、结石的痛，诸如此类的痛。心中热，对应的就是烧心反酸、心中懊恼等等。

饥而不欲食，在临床中经常遇到更年期的女性，抑郁症、焦虑症的患者，自己觉得饿，但又吃不下去，唉声叹气，食之无味的情况，这种情况在临床中应用乌梅丸效果就很好。

下之利不止，临床上遇到厥阴病，如果误诊为实热扰心或者热结旁流而用了下法，那么就会出现下利不止。

这样综合分析总纲和子纲，乌梅丸的应用场景的轮廓就显现出来了：蛔虫上扰证，四肢厥冷，久利不止，呕吐、呃逆、反酸烧心等消化道系统病，胆囊炎、胆囊息肉、胆石症等肝胆病，消渴病，头晕，头痛，咳嗽，喘症，心慌，心悸，真心痛，神经官能症，抑郁症，更年期综合征，厌食症，小儿功能性腹痛等等，所以乌梅丸在临床的应用非常广泛。

临床应用讲解

1、儿童的反复绕脐痛

李某，男，6岁，承德居民

主诉：多动，反复出现绕脐痛

既往史：患儿烦躁、爱发脾气、面色偏黄、多动，反复出现绕脐痛，西医给于驱虫药无效。

中医辨证：寒热错杂，气上撞心

中医治则：寒热并用，缓急止痛

中医处方：乌梅丸原方+白芍，一副药吃2天，3付。

临床中这种小儿功能性腹痛特别常见，师父告诫弟子临证要观其脉症，如果有乌梅丸证，一定要能想到这个方子，临床效果是非常不错的。

服药反馈：绕脐痛没有再发，精神、面色、食欲都有好转。

辩证要点：首先要注意观察面色，乌梅丸证的面色为青黄，其次乌梅丸舌是一种典型舌象（见下图），另外还要结合其他辨证要点和脉象。

2、剧烈头痛伴随半夜呕吐、口渴

张某，女，45岁，承德居民

主诉：头疼18年

既往史：头疼18年，在各大医院门诊多方求治，针灸服药，中西药都吃遍了，没有任何效果，面色青黄，表情痛苦，每天夜间3点钟就呕吐，口干渴，小便正常，舌淡暗苔干，脉沉细。

中医辨证：寒热错杂，气上撞头

中医治则：寒热并用，降逆止呕

中医处方：乌梅丸原方+吴茱萸

药物组成：乌梅24g、细辛10g、桂枝10g、黄连24g、黄柏6g、当归10g、人参10g、川椒6g、干姜24g、附子20g、吴茱萸30g

服药反馈：当天夜间头痛即有明显减轻，连服3天后疼痛大减，前后服用24剂后彻底痊愈，而且脸色也变得非常红润。

师注：临床上用乌梅丸治疗顽固性头疼的机会是非常多的。

3、夜间腿疼、腿冷

颜某，女，54岁，承德居民

主诉：腿疼、腿冷

既往史：患者于2014年7月5日就诊，夏天还穿着保暖裤，穿着棉鞋，双膝冷痛，触之如冰，四处求医无效，口干不欲饮，二便调，舌苔干，中间无苔，脉沉细。

中医辨证：寒湿痹症

中医处方：独活寄生汤

服药反馈：效果不明显

二诊处方：四神煎原方+针灸

服药反馈：寸功未收，症状依旧。

师注：一般患者用四神煎治疗膝痛，只需要原方三分之一剂量，就会出现双腿被火烤的感觉。此患者原方原量，睡前服后盖上棉被保暖，结果一点温暖的感觉都没有。

三诊：总结前两诊失败的经验，重新进行诊断，患者提示说夜间两三点时感觉腿最凉也最疼，经常就把自己给疼醒了。此处抓独，果断辨为乌梅丸证。开了乌梅丸原方3剂，服后反馈疼痛明显减轻，连服一个月终获痊愈。

4、失眠

某患者，中年女性，重庆居民

主诉：失眠15年

既往史：失眠15年，服用舒乐安定片20片都没有效果，刻下症为腿、额头、头顶感觉特别凉，每天夜间三点钟必须起床呕吐，舌淡而干，脉微细。问诊期间十分钟哭了三次。

中医辨证：郁病、失眠

中医治则：寒热错杂，肝郁化火，扰动心神

中医处方：葛根汤（早）+乌梅丸（中、晚）

服药反馈：服药三天，已经不哭了，并且能睡三、四个小时。

二诊处方：乌梅丸+吴茱萸

服药反馈：前后共服27剂，彻底痊愈，睡眠质量非常好，精神也大有改观，和以前判若两人，也不再爱哭了。

总结：乌梅丸到底应该怎么应用

通过理解和借鉴以上的病案，师父希望弟子们能够在临床上做到举一反三，能够把乌梅丸这个千古名方用好。

为此师父总结了应用乌梅丸的几大体征：

1、口干、舌干，面色青黄

2、上热下寒，或者寒热错杂

3、半夜两三点钟，必有一个症状加重的特征，这一点尤其重要，临床上无论碰到患者表述的是什么问题，咳嗽憋气、腿疼、头疼，腰疼，心脏不舒服等等，就要能够想到这一点。

4、脉沉细或脉微细

夜间一点至三点是厥阴主时，只要碰到有特定症状加重的情况，再配合一下脉象，厥阴病的脉象一定是沉细或者微细的，再结合一下其它的证候，如果再有一到两个证候符合，就不用再考虑其它的，都可以果断的考虑使用乌梅丸。