点石医派

◎作者：弟子致伟 

导语：中西医是两种截然不同的世界观和方法论，这从根本上决定了中西医有不同的认识问题和解决问题的方式和方法。如果要用西医的方法治疗，就要用西医的思维，如果决定用中医治疗，就要坚持运用中医四诊，辨证论治，不要被西医的诊断和检查结果干扰。

师父强调：学习中医，最重要的，也是最基础的一项训练，就是牢牢的建立并坚定不移的使用中医思维！无论在个人成长经历中积累多少综合知识，都要在中医思维的驾驭下，释放自己的才华，在中医的道路上表现出来。

师父抛砖引玉提出两个门诊病例供大家先期思考，一个是八十岁高龄的患有左脑颞叶胶质瘤患者，另外一个是主动脉夹层的患者，主动脉的血管已经劈裂至肾总动脉。如果临床上碰到这种病例，用西医的思维如何思考？用中医的思维又如何思考和下手？

中西医是两种截然不同的世界观和方法论，这从根本上决定了中西医有不同的认识问题和解决问题的方式和方法。

师父举例说在大学毕业前考试中考了一个妇科崩漏的病例，要求答出病因、病机、理法方药，开出处方。当时全班45名同学，分别根据自己的分析认知，最后处方却开出了30多种。全班同学都是一个老师教出来的，却开出了不同的处方，教授点评时说相信这些处方在临床上绝大多数都会有效果。

师父当时不理解，直到后来在临床中摸索后才认识到，一个病有多种治疗方法，可以针灸，可以按摩，可以服用中药，即便同样是服用中药，照样可以开出不同的处方，也会收到同样的效果，这就是中医的多样性和有效性。

中医的这些特点本来是中医与生俱来的优点，今天却成了其他学科诟病中医的缺点，说中医没有标准，不科学。

其实，一个中医人的医学水平，取决于个人的天赋、素养，还有所掌握的知识综合运用在中医上，都会对认识中医和理解中医有帮助，很多学员都不是中医科班出身，但不妨碍其成为一名好中医，甚至可能可以成为一名对中医研究有独特之处的人士。

中医是博大精深的，无论研究者出自什么样的背景，拥有什么样的经历，获得多么大的其他领域的学术成就，有多么开阔的视野，都可以成为一名有才华的中医。

现代医学往往对患者的诊断标准要求比较严格，患者需要经过医生的问、视、触、叩、听环节来进行被诊断。当然现在大多西医门诊医生已经省略了这一步，而是直接开检查单，验血、验尿、B超、CT、核磁、PET等检查一起上。

假设最后查出来一个消化道息肉的患者，几乎全国的西医医生都会公认一个结论，那就是切除，这就成了最科学的断论。

而我们中医对诊断的要求很高，仅凭自己的感官能力，用几个手指，凭借肚子里对中医的理解和认知程度，凭借中医基本功，就要给患者做出诊断，开出处方，而且还要保证有效果，否则就没有人找你看病，就没有饭吃。

前面讲大学考试的例子中就谈到了，对于一个疾病，中医有很多治疗的手段，即便同样是开中药，也可能会开出不同的处方，而且肯定都有效果。但是用西医的思维就无法理解了，然后就是挥动着科学的大棒来恫吓我们，然后掀起争论，这就像现在西方世界，来都没来过中国，却抱着固有的观念不管不顾的诋毁中国。

再举个不恰当的例子，有一句著名的英国格言，大概意思是说，士兵在流血，美人在擦粉。这句话我们古人也有一句相似的话，商女不知亡国恨，隔岸犹唱后庭花。而我们当代的翻译可能是前方吃紧，后方紧吃。居然都可以和吃扯上关系，如果把这句话直接翻译给英国人，估计英国人肯定听不明白，然后就会出现吵架和不理解。

既然是两种截然不同的方式和方法，如果选择用西医看病，最好就用西医的思维、西医的检查、西医的诊断方式和相应的西医治疗方法。假如选择中医的办法治疗，也最好老老实实的运用中医的四诊来收集信息，运用中医的辨证思路去辨证，使用中医思维去直到处方用药，才能达到预期的效果。否则开出的处方就会不伦不类。

比如遇到肿瘤的患者，马上就想到斑蝥、白花蛇舌草、守宫、半枝莲等一些经过西医研究能够抗肿瘤的药物，无论你说的怎么天花乱坠，临床都无法达到预期的效果。师父在一线临床近35年，抗击肿瘤从来不用被西医研究证实具有抗癌属性的药，而是运用纯中医思维，临床上取得了显著的疗效。

师父看的中医书籍只看1985年以前的，而现在出版的中医书籍和出版物，包括国内最权威的中医杂质，虽然写的很好，但应用于临床，大多效果不能复制。

记得2013年河北中医学院争取了一个课题，申请到了一个2000万的项目资金，课题名字叫《肺与大肠相表里》，按照科学论文的要求，这个课题如何建模，如何得出数据，而且还要被数据证实，这么大的资金投入，能做出什么研究成果呢？能对中医有什么帮助呢？

师父还听过一个大专家讲课，头上顶着很多国内国际头衔，把中医说的是一无是处，但就是只要申请项目资金没有素材了，就在《内经》《伤寒》里随便找一句话，就可以立项了。

中医的传承，社会上出现了很多的门派，善用白虎汤的就说自己是寒凉派；用承气汤的就说自己是攻下派；多用了一些四逆汤的就说自己是火神派等等，其实中医真正研究的是阴平阳秘，精神乃治。只要过了就会跑偏，就会犯错误，不可能看到的所有病人都是同一类病人的。

师父讲病例：通过跟着师父分析病例，可以从中获得师父传授的临床辨证的思路和思想。

1、痿病（西医诊断：皮肌炎）

姓名：某男性患者

年龄：55岁

主诉：四肢进行性无力20天

现病史：因四肢进行性无力20天入院，患者20天前突发高热，头痛，右下肢水肿，双下肢无力，入住非洲某国皇家医院。经治疗病情好转出院。治疗过程不详。非洲用药清单中有青蒿素，考虑应为疟疾。出院后再次复发，表现为双下肢无力，逐渐双上肢无力，非洲当地医院拒收，遂回国入院。

刻下：神清，精神一般，四肢无力，不能站立，无语言不清，无饮水呛咳，无头痛头晕，无肢体抽搐及不自主运动，纳可，眠可，二便调，舌红，苔白微腻，脉弦细。

辅助检查：四肢肌无力3级，肌张力增高，腱反射活跃，其余神经系统检查未见异常。

病情分析：这是《金匮要略》里古今录验续命汤的条文症，“治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧”；先定病位，病位在肺和脾，内经有云：诸痿喘呕，皆属于肺（上）。脾实则腹胀 飧泄，虚则四肢不用，五脏不安。

中医辨证：痿病（不能行走，四肢无力，而不是强直，只是肌张力高一些，故不是痉病）

用药分析：开宣肺气莫过于麻黄汤，麻黄汤在《辅行诀》中被称为“小青龙汤”；脾在德为缓，急食甘以补之-人参、甘草，辛以泻之-干姜。人参+甘草+干姜在《辅行诀》中被称为“小补脾汤”。续命汤中有麻黄、桂枝、杏仁、人参、甘草、干姜、石膏、当归、川芎，其中当归、川芎合起来叫做佛手散，能够养血活血以通经络，患者舌红，刚好用石膏对治。所以可以看到，无论是用《辅行诀》的辨证方法，还是脏腑辨证的方法，都和《金匮要略》异曲同工。

临床处方：麻黄15g、桂枝15g、杏仁10g、人参15g、炙甘草15g、干姜15g、石膏15g、当归15g、川芎5g

西医诊断：皮肌炎

西医用药：甲强龙和环磷酰胺

分析：西医的认为的病位依旧是在肺和脾，肺主皮毛，其华在表，脾主肌肉四肢，所以中医西医也可以实现异曲同工之妙。

2、主动脉夹层

姓名：崔某

性别：男

年龄：67岁

主诉：主动脉夹层

现病史：主动脉夹层，安贞医院原本要求更换主动脉弓，后发现已经劈到了髂总动脉，包括一侧的肾动脉都有了夹层，无法手术，回到了丰宁县中医院静待。

辅助治疗：注射硝普钠控制血压（本病的特点就是血压不停的升高），营养液滴注。

刻下：面如铁锈色，腹胀如鼓，大便11天未行，舌干，苔黄（像锅贴），病危通知7次下达。

中医诊断：三阳合病

中医辨证：阳明实热，阳明腑实（ 痞、满、燥、实、坚）

用药分析：病重药重，非大剂量石膏和大黄不能胜任；石膏大黄两味药在吴佩衡认为是中医十大元帅中的两位，具有斩关夺将之功，如果这么重的病用10克、20克，无异于扬汤止沸，好比一个大房子刚刚失火，只有一桶水，是直接浇上去呢还是用一个小酒盅一点一点地往上浇呢，大厦将倾之时，如果采用后者，一桶水耗干了，整座房子也就烧没了，如果是救人呢，命肯定也没了。

《伤寒论》条文

第219条，三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面诟、谵语、遗尿、发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之。

第252条，伤寒6、7日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。

254条，发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。

255条，腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。

中医处方：白虎汤合大承气汤加减

方药：石膏120g、知母20g、大黄60g、芒硝30g、枳实10g、厚朴20g、 山药10g、瓜蒌30g、杏仁10g

医嘱：紧急煎出，每两小时服用200毫升，直至腹泻厉害时停药。

后续：六个小时后，患者家属打电话来说已大便了，泻了整整半盆，大便呈污泥浊水一样，臭气熏天，腹胀已经消失，患者开始索要食物，要求进食，此乃胃气来复之兆，吃了一碗饺子，喝了一碗粥，遂阻止进食，恐胃破裂。

3天后患者状态好转，眼前出现幻觉、幻视、还谵语，乱七八糟胡乱说话，总说看见死人了，看见满屋子都是蚊子、苍蝇、满屋飞，小肚子还拘急挛痛，小便不畅，尿赤色，这是下焦蓄血的典型症状（上焦蓄血则善忘，下焦蓄血则如狂），于是开了五苓散加抵挡汤。

《伤寒论》124条，太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵挡汤主之。小便不利是蓄水症的表现，这个患者既有蓄水又有蓄血，所以用了五苓散加上抵挡汤。

8天后，患者在睡梦中将硝普钠的针头踢掉了，安睡一晚，血压正常，从此就停用了硝普钠。

11天后，患者症状消失，身体稍感疲乏，遂配制大黄䗪虫丸打粉装胶囊，嘱患者继续服用半年，后来患者参加农村体力劳动都可以干了，再三要求下去复查主动脉后发现主动脉血管无疤痕愈合。这张片子带给东直门医院找了很多人看，都觉的非常不可思议。

中医思维的运用：单纯的提出主动脉夹层中医是无从下手的。所以在临床上要抛开西医的各种诊断。不要受西医名词的禁锢，不要让这些名词禁锢了中医的思维。清醒的运用中医的四诊合参，运用六经辨证，运用脏腑辨证，运用八纲辨证，我们中医的手段，收集资料，辨证论治，只要选方用药，能够解决患者的病痛，就是最好的结果，如果能做到用药准确，选方精当，一定会效如桴鼓，时刻不要忘了自己是一名中医，不要忘了中医的精髓所在，整体查病，辨证论治。

3、脑癌（左侧颞叶胶质瘤）

姓名：杨某

性别：男

年龄：80岁

主诉：左侧颞叶胶质瘤，头痛，癫痫频繁发作。

现病史：高龄脑癌，左侧颞叶胶质瘤，头疼，癫痫频繁发作，入住天坛医院，因年龄偏大，手术风险太大，拒绝予以手术，后经他医（北京著名肿瘤中医）治疗一个月，花费昂贵，头痛、癫痫发作依旧频繁，每天发作6、7次，后转入师父门诊。

刻下：面赤，性格急躁，癫痫每日发作6、7次，以夜间发作为重，头疼，头发蒙，不清醒，怕热，有小汗，二便调，睡眠不实，多梦，舌偏红，舌下静脉紫黑，苔薄白，脉左寸略浮，关尺沉弦而硬。

中医分析：如果此时选海藻、昆布、大贝、软坚散结，或是全虫、蜈蚣搜风通络，都是受了西医思维的干扰。应该跳出来，运用纯中医思维。

中医诊断：头风

中医辨证：风热上扰，瘀血阻络

中医处方：家传桑菊饮加通窍活血汤

方药：桑叶10g、菊花10g、苦桔梗10g、苇根15g、甘草6g、杏仁10g、连翘15g、薄荷6g、赤芍3g、川芎3g、桃仁9g、红花9g、老葱3根、鲜姜9g、 红枣7g

预后：服药后患者反馈癫痫已经不再发作了，头疼明显减轻，脑袋也较前清醒了许多，效不更方，又吃了24付，就可以下地干活了，各种各样的劳动都可以干了。再去叫他复查，说啥也不去了。随访3年后依旧很好，能吃能喝能睡，那么大年龄还能干活，其实特别想知道他的脑袋里的肿瘤变成了什么状态。

画龙点睛：桑菊饮在温病条辨中主治痰咳，是以治咳嗽为主，而师父的父亲和爷爷，都是用桑菊饮作为治疗风热头疼的首选，治疗头痛的效果是确切的。

总结

师父在临床上的体会是，如果要用西医的方法治疗，就要用西医的思维，如果决定用中医治疗，就要坚持运用中医四诊，辨证论治，不要被西医的诊断和检查结果干扰。

病非人体素有之物，能得亦能除，言病不可医者，未得其术也，疾虽久，犹可毕也。言不可治者，未得其术也。

帝曰：善。夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。经言盛者泻之，虚则补之，余锡以方士，而方士用之尚未能十全，余欲令要道必行，桴鼓相应，犹拔刺雪污，工巧神圣，可得闻乎？岐伯曰：审察病机，无失气宜。

师父要求点石医派的弟子们要誓做明医，明白的明，不做沽名钓誉的名医。