点石医派

◎作者：弟子致堂

导语：本文从中医理论出发，对鼻窦炎、鼻炎及过敏性鼻炎所对应的鼻渊、脑漏、鼻鼽、鼻窒四种病症展开阐述。先介绍其以鼻塞、流涕等为主的症状及涉及不同脏腑的表现，再分别说明四者的中医出处、病因及具体症状，如鼻渊鼻流浊涕、脑漏浊涕如泉、鼻鼽喷嚏清涕骤发、鼻窒鼻塞久延等。最后按寒型、热型、干燥型给出辨证施治的中药方剂，强调临证需精准辨病分型用药。

在中医理论中，鼻窦炎、鼻炎及过敏性鼻炎等鼻科疾病，被统称为鼻渊、脑漏、鼻鼽或鼻窒。这类疾病以鼻塞、流涕、鼻痒、咽喉不利为主要表现，症状纷繁多样。病在表时，可见恶寒发热、头痛鼻塞、流涕咳嗽；病及内里，若累及脾胃，常有腹胀腹痛、食少呕恶、便溏或秘结之症；若关乎肝肾，则多伴头晕目眩、腰膝酸软、耳鸣失眠等候。四者虽同属鼻病，却各有特质，施治亦需分门别类遣方加减。

鼻渊：浊涕连绵，热扰鼻窍

“胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也”，《素问·气厥论》早已为鼻渊勾勒出鲜明特征。此症以鼻流浊涕、量多不绝为核心，常伴头痛鼻塞、嗅觉减退，乃鼻科常见病证。其成因多为外感风热邪毒，或风寒久郁化热，邪热循经上蒸鼻窍；或胆经郁火上犯，蒸灼鼻道；亦或脾胃湿热循经熏蒸所致。

其典型表现为鼻流黄稠或黄绿浊涕，质黏如脓，常带腥味，量多不止。鼻塞或轻或重，或单侧或双侧，时作时止。头痛颇具规律：前额痛者晨起尤甚，午后渐轻；枕部痛者则晨起轻缓，午后加重。此外，嗅觉减退、头胀昏沉、记忆不宁亦属常见。

脑漏：泉涌不止，脏腑失调

脑漏与鼻渊症情相近，因鼻中浊涕源源不断，如泉水漏泄而得名。其发病多与肺、脾、胆等脏腑功能失调相关，外感邪气与内伤脏腑皆可诱发。

主症为鼻流浊涕，或向前涌出，或向后流入咽部，致咽部异物感频发，清嗓不止。鼻塞不通、呼吸不畅、嗅觉迟钝常相伴而生。头痛多为胀痛或刺痛，部位多见于前额、巅顶或枕部，还可兼见头晕目眩、耳鸣口苦、咽干不适等全身症状。

鼻鼽：骤发速止，虚邪相干

《素问·脉解篇》有载：“所谓客孙脉则头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也”，此为鼻鼽最早记载。该病以突然发作、反复不止的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞为特征，多因肺、脾、肾三脏虚损，卫表不固，腠理疏松，风寒之邪乘虚侵袭鼻窍，正邪交争而发病。

发作时鼻痒难忍，甚者牵连眼、耳、咽痒；继而喷嚏连作，少则数下，多则数十下；清涕如水，量多不止；鼻塞或轻或重，时作时止，发作期尤为明显。部分患者嗅觉暂减，待发作平息后多可恢复。其发病常与晨起、夜卧或接触过敏原、冷空气等诱因相关，反复发作不休。

鼻窒：久塞不愈，邪滞鼻窍

鼻窒之名首见于《素问·五常政大论》“大暑以行，咳嚏，鼽衄，鼻窒”，以长期鼻塞、流涕为主要特征，相当于西医学的慢性鼻炎。多由伤风鼻塞反复发作，余邪未清，或肺脾气虚、邪滞鼻窍，或邪毒久留、气滞血瘀、鼻窍脉络不通所致。

鼻塞表现多样，或为间歇性——白天、劳作、运动时减轻，夜间、静坐、遇寒时加重；或为交替性——侧卧时下方鼻腔阻塞，上方通气，翻身则阻塞随之交替。流涕多为黏涕，量不定。嗅觉可有不同程度减退，说话时带闭塞性鼻音。部分患者还伴头昏头胀、失眠健忘等症。

辨证施治：因证选方，精准调治

• 药物

1、寒型

若见喷嚏频作、流清水涕、鼻塞头痛，伴舌苔白、脉紧或浮紧，治宜散寒蠲饮、通利鼻窍。

•  小青龙汤合小柴胡汤化裁：

麻黄10g，白芍10g，五味子6g，干姜10g，炙甘草10g，细辛6g，桂枝10g，半夏15g，柴胡15g，黄芩12g。

• 葛根汤加辛夷、白术：

葛根30g，桂枝15g，麻黄6g，白芍15g，炙甘草6g，白术10g，辛夷10g，生姜10g，大枣10g。

2、热型

若见鼻流浊涕、色黄质稠，伴鼻塞头痛、口干咽燥，治宜清热解表、宣通鼻窍。

• 葛根芩连汤：

葛根30g，黄芩15g，黄连10g，炙甘草6g。

• 葛根汤加白芍、杏仁、辛夷：

葛根30g，麻黄10g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草6g，杏仁10g，辛夷10g，生姜10g，大枣10g。

3、干燥型

若鼻窍干燥、鼻塞少涕，或伴咽干唇燥，治宜解表润燥、调和鼻窍。

• 葛根汤加减：

葛根30g，麻黄10g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草6g，生姜10g，大枣10g，麦冬15g。

二、针刺治疗

针刺可借经络气血疏通之力，辅助调治鼻病。

1、选穴与操作一

• 穴位：外迎香（双）、印堂 。

• 操作：外迎香沿皮下向鼻根方向针刺，印堂向鼻根方向针刺，使三针汇聚于鼻根处，隔日施针一次。也可配合大椎、肺俞挑刺，或在背部反应点挑刺，以激发经气、驱散病邪。若为急性期，按感冒针法取合谷、曲池、足三里针刺。

2、选穴与操作二

• 穴位：风池透风池、迎香 。

• 操作：透刺风池穴时，针体接近颈椎通过，效果更显，每日一次，强刺激且不留针，助力通利鼻窍、疏解邪滞。

三、艾灸辅助

艾灸可温通经络、散寒扶正。

取上星至百会区域，将头发分开，灸出一条红线即可，借温热之力改善鼻窍气血运行，辅助缓解鼻病不适。

四、善后调理

鼻病经前期调治后，善后之方可巩固疗效、调理脏腑余邪：

1、桔梗元参汤

• 组方：

桔梗10g、玄参10g、苦杏仁10g、陈皮10g、姜半夏15g、茯苓10g、甘草6g、生姜10g。

• 适用：病症初期鼻塞流清涕阶段，或病后遗留清涕等后遗症，可调理肺脾、祛散余邪，恢复鼻窍清通。

2、五味石膏汤

• 组方：

五味子3g、石膏9g、苦杏仁9g、姜半夏9g、玄参9g、茯苓9g、桔梗9g、生姜9g。

• 适用：鼻塞伴浊涕粘稠发黄者，清热肃肺、化浊通窍，改善涕液质地与鼻窍壅塞。

3、黄芩贝母汤

• 组方：

黄芩9g、柴胡9g、白芍9g、玄参9g、桔梗9g、苦杏仁9g、五味子3g、浙贝母（去心）9g。

• 适用：病久鼻孔发热生疮者，清解余热、润肺散结，修复鼻窍局部损伤，缓解热疮之苦。

4、苓泽姜苏汤

• 组方：

茯苓9g、泽泻9g、生姜9g、杏仁9g、甘草6g、陈皮9g、苏叶9g。

• 适用：鼻塞声重、语言不清者，健脾化湿、宣肺通窍，改善鼻窍通气与发声状态。

以上诸证虽同属鼻病，然病因病机、临床表现有相同之处又有不同之处，临证时需详辨其属鼻渊、脑漏、鼻鼽还是鼻窒，再分寒热燥之不同证型，择方用药，方能收桴鼓之效。