点石医派

◎作者：弟子致晖 

导语：中医虽没有帕金森这个病，但根据临床表现，可以归属到震颤或者痉病的范畴。患者主要是以头晕、牙颤、手抖、腿颤抖、慌张步态、平衡感减退为主要表现，可归属于中医的风证。既定性为风，则有外风和内风之别，本文就按中医思维对帕金森的临床表现以及遣方用药一一论述。

师父2019年讲过一次课，题目是《帕金森的中西医综合疗法探讨》，下面就师父的那次讲课内容再述其理。本文将从帕金森症的概念、临床表现、以及西医和中医的诊断思路和用药做对比，尽量将本病剖析清晰，以助医者临床提升。

帕金森症的概念：

帕金森是一个西医的病名，现代医学对于其病因至今尚未明确，可能与遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等因素相关。帕金森病起病多比较隐匿，进展缓慢。

帕金森病的诊断主要依靠病史、临床症状和体征。一般的常规仪器等辅助检查多没有异常改变。这也是这个病治疗不好细化和评价的原因之一。

临床表现：

1、静止性震颤

临床上大多数的患者，约70%的患者以震颤为首发症状，最主要是静止性震颤。多始于一侧上肢远端，静止时出现或者明显，随意运动时减轻或者停止。精神紧张时加剧，入睡后消失。这个病就这么奇怪。

手部静止性震颤在行走时加重，部分型患者可合并姿势性震颤。患者典型的主诉为：“我的一只手经常抖动，越是放着不动，越抖得厉害。干活拿东西的时候，有时反倒不抖了，有时会抖得厉害。遇到生人或激动时也抖得厉害，睡着就不抖了。”

2、肌强直

当检查患者的肢体、颈部或者躯干时，可察觉到有明显的阻力。这种阻力的增加呈现各个方向均匀一致的特点，类似弯曲的软铅管感觉，临床上又称为“铅管样强直”。

患者合并有肢体震颤时可在均匀阻力中出现断续、停顿，如转动齿轮样，故称“齿轮样强直”。患者典型主诉为肢体发硬、发僵。早期肌强直不易察觉到。此时可让患者主动活动一侧肢体，被动活动患者的肢体，肌张力是增加的。 

3、运动迟缓

运动迟缓一般指动作缓慢，始动困难。一开始的时候运动比较困难，主动运动丧失。伴随重复性运动幅度减小。根据受累部位不同，运动迟缓可表现多个方面。

有的人单纯面部表情减少，瞬目减少，这种患者称为“面具脸”。有的患者说话声音单调低沉，吐字欠清，写字慢慢变小，这种症状称为“小写征”。

另外大多数患者都会出现洗漱、穿衣和其他精细动作变得笨拙不灵活，行走的速度变慢。手臂摆动幅度逐渐减少甚至消失。步距变小，开始走的时候往往缓慢，有的人越走越快，越走越快，有刹不住车的感觉。

有的患者因为不能主动吞咽唾液，也不能咽下，以致出现流涎。夜间可能出现翻身困难。

在疾病的早期，好多患者常常出现运动迟缓，被误诊为肌无力。或者常因一侧肢体酸胀无力而被误诊为脑血管病或者颈椎病。因此当一侧肢体酸胀无力或者一侧肢体活动缓慢，并且有肌张力增高时，我们就应该警惕帕金森病的可能。 

4、姿势和步态障碍

姿势反射消失，往往在疾病中晚期出现。患者不易维持身体的平衡，稍有不平的路面就有可能跌倒。患者典型主诉为：“害怕自己一个人走路，别人稍微碰一下，或者路上有一个小石头，就能把我拌倒了。最近我总是摔跤，以至于我现在走路很小心。”

姿势反射可以检查出来，做牵拉试验可以检测到。一般由医者站在患者的背后，嘱患者做好准备，向后牵拉其双肩。正常人一般倒退一步就能恢复直立的体位，而帕金森病患者往往要倒退几步，甚至需要人扶持才能直立。患者出现越走越快，不能止步的情况，这个在医学上的名词叫“慌张步态”。

晚期的帕金森病患者可出现“冻结现象”，表现为行走时突然出现短暂不能迈步，双脚就像被粘在地上，必须停顿数秒后方能继续前行。有时甚至无法再次起步。这种患者典型主诉为：“我起身刚要走路时，必须停顿几秒才能走起来，有时候走着走着突然就迈不开步了。尤其在转弯或者看见前面有东西挡着时侯就更不会走了。”

5、非运动型症状

伴有情绪低落、焦虑、睡眠障碍、认知障碍等非运动型症状。疲劳感也是帕金森病的常见非运动型症状。

患者典型主诉为：“我感觉身体很疲乏、无力，睡眠差，经常睡不着。大便费劲，大便不畅，有时候好几天一次，大便也不一定干燥。情绪很不好总是高兴不起来，记性差，脑子反应比以前慢了很多。”

西医的治疗到目前为止，治疗首选药物是左旋多巴。现在也能做手术，作为药物治疗的一种补充。 

帕金森病的中医治疗：

中医没有帕金森这个病，根据它的临床表现，可以归属到震颤或者痉病的范畴。 

从中医的角度来对此病做一个病机分析。首先从临床表现上来看，患者主要是以头晕、牙颤、手抖、腿颤抖、慌张步态、平衡感减退为主要病变。这些表现归属于中医的病邪属于风。“诸风掉眩，皆属于肝”，所以定位在肝，定性为风。

定性为风，则有外风和内风，下面就外风和内风的临床表现以及遣方用药一一论述。

风有内风和外风之分。外风会间夹湿、夹寒或间夹热邪，或者兼而有之。外风的患者，常常除了肢体症状还会间夹恶风寒、打喷嚏、流涕，也容易患过敏性疾病或者皮疹，或者颈椎不适。

外风可以分为两大类，一个为风寒，一个为风热。风寒可以用“《千金》小续命汤”，或者“《古今录验》续命汤”；风热用“侯氏黑散”。

内风临床上常见的六种类型：

一、厥阴化风，乌梅丸证型。

二、肾寒不能化水，阳虚水泛的，主要表现为心悸头眩、身瞤动，振振欲擗地，用方真武汤。

三、肝经血瘀，导致水液代谢失常的证型，血府逐瘀汤加真武汤治疗，从水从血同治。

四、阴虚风动证，用方镇肝熄风汤。

五、情志不舒，肝气郁结，肝木郁曲而不能生发，导致郁而化风，用方柴胡加龙骨牡蛎汤来治疗。

六、水寒土湿木郁型。用方古今录验续命汤。

下面通过几个病案，一起学习恩师临床怎么用中医思维治疗西医不死的癌症——帕金森症：

病例一：

患者某某，女，68岁，河北承德人

主述：手抖，腿颤抖。

现病史：患者手抖动4年，腿颤抖3年。

刻下症：面色青黄，头部发紧发胀，脑鸣，胃胀有烧灼感，两胁疼痛。腰痛、髋关节外侧及腹股沟疼连及膝盖酸软疼，双足大、二、三趾底部疼痛难忍。口干舌燥，甚至感觉嘴里没有津液，很容易咬舌头，双眼干，流泪。右颈发胀，脖子上爱出汗，天热尤甚，咽部有异物感。眠差，夜间两三点易醒，醒后难入睡。小便正常，大便干燥，进食稍寒则腹泻，水样便。舌干红，舌中裂纹。脉沉细无力。

辩证分析：这个患者症状看起来很复杂，但是如果熟悉乌梅汤证的应用指证的话，就可以很快抓主证，立刻就知道这个患者是典型的厥阴病。

乌梅汤证：1、凌晨2-3点醒。2、口干舌燥、膝盖冷痛、受寒后大便水样便腹泻。3、舌有裂纹，脉沉细。

西医诊断：帕金森症

中医辨病：中风

中医辨证：厥阴化风

中医治法：温脏祛寒，清泻内热

中医处方：乌梅丸加味

药物组成：乌梅24g、黄连15g、干姜15g、附子6g、人参10g、花椒6g、白芍10g、吴茱萸15g、黄柏10g、细辛10g、当归10g、桂枝10 g，7付。

一周以后复诊反馈：手、腿不再抖了，其他的症状也都有所减轻。效不更方，六诊后患者恢复正常。

思维模式请参看下图：（注：人体气血脏腑运行图讲解乌梅丸）

根据五大脏象方位图以及轮轴辐辏理论，脾胃为气机之枢，枢，轴也，就在中间，它像一个轴。肝在左侧，属木；心属火，在上；肾属水，在下；肺属金，在右侧。就像一个车轮子一样的运转。这个轮子运转的最重要的动力源泉就是肝木，生于水，长于土，化为火，降于金，归于水。 轮子的动力实际来自两个方面：一个是肝木的一曲一直，推动这个轮的运转；在里面呢，由己土——脾，由左向右运转；戊土胃，由右向左运转，外边的轮子转，里边的轴也跟着转。如果这两个轮子，运转得流畅，人体就不会有病。

左边肝木的部位，桂枝、干姜这是《辅行诀》里的小补肝汤的君、臣药，它以升肝为主，辛甘发散为升，酸苦涌泄为降，乌梅在右侧是降的，白芍放在肺那边是降气的。黄连、黄柏在上面清心火。川椒、附子在下面温肾水。人参是健脾、补脾气。运转脾胃之枢，这就是乌梅丸的组成的一个方义。 

病例二：

患者，男，70岁，承德人

主述：帕金森病不能走路，说话手颤抖。

现病史：患者得帕金森症8年，加重4年。

刻下症：手颤抖不能迈步，得两人架着才能拖走，手颤抖不能握持。怕冷乏力，双腿没有一点劲儿。小便频数量少，大便干燥，六七日一行，舌淡偏暗苔薄白，尺脉无力。

既往史：有高血糖，便秘病史，一直吃西药控制。帕金森吃多巴胺。

辩证分析：水寒土湿导致木郁化风。

西医诊断：帕金森症

中医辨病：中风

中医辨证：水寒土湿，木郁化风

中医治法：温肾健脾，祛风利水

中医处方：自拟方

药物组成：桂枝15g，茯苓15g，泽泻15g，白芍15g，生半夏15g，人参10g，大芸（肉苁蓉）30g，干姜15g，炮附子15g，桃仁30g，炙甘草10g。

一周后复诊，竟然可以独立去卫生间了，还能爬楼了，效不更方，同时加针灸百会、关元补中气。

此病例辨证精准，证型为水寒土湿，木郁化风。用人参附子温暖肾水，用泽泻茯苓利脾虚也利肾之寒湿，用桂枝干姜升肝气，半夏降胃气，白芍辅右侧降肺气。久病入络加桃仁既能活血又能降肺气还能润肠，起点睛之笔的作用。加大芸又能通便又能补肾阳。

病例三：

温某，女，73岁，承德市双滦区人

主述：帕金森，腿颤抖、手抖，言语不清。

现病史：患者腿颤抖、手抖伴言语不清多年，走路容易跌倒。

刻下症：手脚颤抖厉害，说话吐词不清，走路不稳，舌色隐青，苔水滑。

中医辨病：水血同病

中医辨证：血瘀水蓄

中医治法：活血化瘀，温阳化水

中医处方：真武汤加血府逐瘀汤，7剂

7剂后复诊：吃一副就手脚抖动减轻，7剂吃完后自己可以溜达了。

病例四：

张某，女，56岁，北京人

主述：帕金森症

现病史：患者因为两年前老伴去世焦虑紧张后来发展成帕金森。

刻下症：手脚抖动厉害，不能拿筷子吃饭，不能自由转身，情绪不稳，喜哭，逢人便伤心的哭诉往事。

辩证分析：情志抑郁导致

中医辨病：郁证

中医辨证：枢机不利，神失所养

中医治法：疏肝解郁，重镇安神

中医处方：柴胡加龙骨牡蛎汤，14剂

两周后患者复诊症状几乎消失，后以六味地黄丸为基础方善后，后没有再复发。

病例五：

患者，女，63岁，河北承德人

主述：脑中风后帕金森

现病史：患者脑中风后又患帕金森

刻下症：手脚颤抖，面红耳赤，皮肤偏黑，脚底有踩棉花的感觉，走路快了刹不住。常磨牙。小便利，大便干燥，舌红苔白，双手脉弦硬有力。

既往史：有脑中风史

中医辨病：中风

中医辨证：阴虚阳亢生风

中医治法：滋阴潜阳息风

中医处方：镇肝息风汤，7剂愈 

病例六

患者刘某，承德市人

主述：手抖，失语，右侧肢体无力。

现病史：患者脑梗死后瘫痪两年，右侧肢体偏瘫，下肢萎软无力，上肢偏硬呈内钩状手，左手抖厉害不能言语。

刻下症：怕冷严重，无汗，左手抖动厉害，言语不清，脑梗死后瘫痪两年，右侧肢体偏瘫，下肢痿软无力，上肢偏硬一点，呈内钩状手。二便可，睡眠可。

中医辨病：中风

中医辨证：风中经络，筋脉失养

中医治法：调和营卫，祛风通络

中医处方：《古今录验》续命汤

药物组成：麻黄30g，桂枝30g，当归30g，人参30g，石膏30g，干姜30g，炙甘草30g，川芎10g，杏仁10g， 14剂。

这个患者拿走药之后从此就杳无音讯了。一直过了七八个月，此人弟弟来看病反馈说他哥吃了药就好了，说农村人穷，拿回那些药没熬着吃，拿碾子压成了面儿，然后每顿吃点儿，把14副药吃完了，就会走路了，还能干农村的活，然后也会说话了。