点石医派

◎作者：弟子致达

导语：在师父的虎将营授课中，加味葛根芩连汤是反复强调的重点方剂。彼时听课的场景仍历历在目，后续跟诊时亲眼见证师父将此方灵活运用于临床，更让我惊叹其精妙。回到自己的门诊后，我便迫不及待将所学付诸实践，期间积累了多则医案，也对这一方剂有了更深的体悟，现将学习心得与案例分享如下。

一、临床实践医案集锦

【案例一】8岁男童反复鼻炎

▶ 患者：王某，男，8岁，体重72斤，2019年5月5日初诊。

▶ 病史与症状：反复鼻炎伴鼻塞，鼻涕难以排出，感冒后症状加重，未感冒时也无法恢复如常；食欲旺盛，怕热，手心发热，大便正常；检查可见鼻腔内有浊涕，夹杂血丝。舌象尚可，脉象滑数。

▶ 诊断：鼻炎（阳明经郁热）

▶ 初诊处方：师传加味葛根芩连汤

葛根30g、黄芩10g、黄连6g、白芍10g、甘草10g、杏仁10g，共5帖。

▶ 二诊（2019年5月9日，代诊）：家属反馈鼻症明显好转，已无鼻塞，续服原方7帖巩固。

【案例二】56岁男性“上火”伴鼻症

▶ 患者：项某，男，56岁，2019年10月3日初诊。

▶ 病史与症状：长期易“上火”，常自服凉茶缓解，此次服药数月无效；现口腔上颚闷胀感，伴鼻塞、清涕自流，口干口苦，耳鸣，食欲旺盛；大便正常，望诊可见鼻头红血丝，鼻腔内有少量黄浊涕与清水涕，舌尖红。

▶ 诊断：阳明经郁热

▶ 初诊处方：

枇杷叶30g、葛根30g、黄芩10g、黄连6g、杏仁10g、白芍10g、甘草10g，共3帖。

▶ 二诊（2019年10月10日）：服药后症状大幅改善，患者主动要求抄方再服3帖。

【案例三】35岁女性鼻窦炎伴头胀

▶ 患者：李某，女，35岁，2021年12月24日初诊。

▶ 病史与症状：因鼻涕、咳嗽、头胀晕，西医诊断为鼻窦炎；现头胀明显，吹风后自觉舒适；食欲异常旺盛，需大量进食，否则会头晕难受；常有身体瘙痒的过敏样表现，但皮肤外观无异常；大便正常，脉象滑，舌红苔薄白。

▶ 诊断：阳明经郁热

▶ 初诊处方：

葛根30g、黄芩10g、黄连6g、苦杏仁10g、白芍10g、甘草10g，共7帖。

▶ 二诊（2022年1月1日）：头胀症状消失，身体瘙痒减轻，补充反馈鼻子痒的症状也有所缓解，脉象滑数。

【案例四】8岁女童鼻窦炎

▶ 患者：吴某，女，8岁，2021年10月30日初诊。

▶ 病史与症状：确诊鼻窦炎，现鼻塞明显，偶有前额不适；食欲一般，大便偏干，体型偏瘦；舌红，苔厚。

▶ 诊断：阳明经郁热

▶ 初诊处方：

葛根30g、黄芩10g、黄连6g、甘草10g、白芍10g、苦杏仁10g，共5帖。

▶ 后续反馈（2021年11月18日）：家属告知服药后鼻炎即愈；2022年8月16日因食积就诊，反馈鼻炎未再复发。

【案例五】9岁男童鼻炎伴口臭

▶ 患者：杨某，男，9岁，2022年11月26日初诊。

▶ 病史与症状：有鼻炎病史，现鼻涕黄稠、鼻塞，伴口臭；食欲旺盛，舌红有红点刺，苔腻。

▶ 诊断：阳明经郁热

▶ 初诊处方：

葛根30g、黄芩10g、黄连6g、苦杏仁10g、甘草10g、白芍10g、辛夷12g，共6帖，浓煎至100ml服用。

▶ 二诊（2023年1月6日）：服药后鼻炎痊愈，近期再次出现鼻涕黄稠、鼻塞，伴下颌淋巴结肿痛、口臭，食欲略有下降，续服原方6帖（浓煎100ml）。

▶ 三诊（2023年1月14日）：鼻症消失，食欲恢复旺盛，但大便不畅，唇红，舌红有红点刺，改方为防风通圣散加减。

【案例六】4岁女童鼻炎伴疝疾

▶ 患者：郭某，女，4岁，2023年12月11日初诊。

▶ 病史与症状：因调理身体就诊，现怕热、多汗、大便干、易怒，食欲旺盛；有鼻炎，鼻涕粘稠，需长期用生理盐水洗鼻及内舒拿喷剂，效果不佳；苔灰腻，因腹股沟斜疝拟行手术。

▶ 诊断：阳明经郁热

▶ 初诊处方：

葛根30g、黄芩10g、黄连5g、甘草10g、苦杏仁10g、白芍10g、辛夷10g，共5帖。

▶ 二诊（2023年12月18日）：未使用内舒拿喷剂，鼻症已不明显，舌苔好转。

【案例七】6岁男童肺炎后鼻炎加重

▶ 患者：李某，男，6岁，2023年11月4日初诊。

▶ 病史与症状：10月24日出现高热不退、咳嗽，CT提示右肺大片肺炎实变，住院予大剂量激素治疗后热退，复查CT示炎症少许吸收；现已出院，仍有咳嗽、痰音，食欲下降，苔黄。

▶ 诊断：痰热蕴肺

▶ 初诊处方：

炒芥子10g、炒莱菔子10g、炒紫苏子30g、麻黄6g、鱼腥草30g、金荞麦30g、炒葶苈子10g、酒地龙8g、浙贝母10g、猪牙皂3g、皂角刺10g、细辛3g、焦六神曲10g、焦山楂10g、化橘红6g，共5帖。

▶ 二诊（2023年11月18日）：咳嗽不明显，既往鼻炎病史因肺炎加重，现鼻塞、鼻涕、鼻出血，仍用内舒拿喷剂及生理盐水洗鼻；食欲恢复，舌红有红点刺。诊断调整为“阳明经郁热”，处方：

葛根30g、黄芩6g、黄连3g、苦杏仁10g、甘草8g、辛夷10g、白芍10g、白茅根15g、芦根15g，共7帖。

▶三诊（2023 年11月25日）：鼻症大好，因感冒后咳嗽加重，自服头孢缓解，仍有明显痰音，诉饮食未忌口。处方：

炒莱菔子6g、炒紫苏子10g、炒葶苈子20g、炒白芥子10g、茯苓20g、化橘红10g、干姜3g、细辛6g、姜半夏10g、炙甘草6g，共7帖。

▶ 四诊（2023年12月9日）：偶有咳嗽，近日再发鼻塞、鼻涕、鼻音，嗜甜，苔灰白。处方：

黄连6g、葛根30g、黄芩10g、姜半夏10g、甘草10g、连翘10g、辛夷12g、苦杏仁10g、白芍10g，共6帖。

▶ 五诊（2023年12月15日）：症状明显好转，舌红有红点刺，原方加芦根10g，续服6帖。

【案例八】7岁女童鼻涕伴眼屎多

▶ 患者：郭某，女，7岁，2024年2月1日初诊。

▶ 病史与症状：鼻涕黄稠、眼屎多6天，体温正常；服用消炎药及鼻喷剂中，效果不佳；怕热、多汗，夜间张口呼吸、多动；食欲可，大便可；舌红有红点刺，苔黄，咽红。

▶ 诊断：阳明经郁热

▶ 初诊处方：

葛根30g、黄芩10g、黄连6g、白芍12g、苦杏仁10g、辛夷15g、甘草10g、夏枯草10g，共7帖。

▶ 二诊（2024年2月19日）：服药2帖后症状痊愈，剩余5帖未服；现偶有清嗓，处方：

葛根30g、黄芩10g、黄连3g、生白芍10g、苦杏仁10g、甘草10g、佛耳草10g、桔梗8g、淡竹叶10g、芦根10g、白芷8g，共3帖。

▶后续反馈（2025年8月12日）：因调理身体就诊，反馈鼻炎未再复发。

【案例九】4岁男童免疫缺陷伴鼻咳

▶ 患者：吴某，男，4岁，2021年11月5日初诊。

▶ 病史与症状：出生后因遗传基因异常致免疫缺陷，1岁多时出现骨髓抑制，后逐渐恢复，但仍易感冒，咳嗽迁延不愈；现鼻塞、鼻涕、咳嗽，嗜肉，易积食、口臭，大便可，脉偏弱，舌象尚可。

▶ 初诊处方：

麻黄4g、桂枝4g、细辛1g、干姜1g、姜半夏3g、甘草2g、苦杏仁3g、石膏6g、连翘3g、炒山楂3g、炒鸡内金3g、麦芽3g、茯苓6g，共5帖。

▶ 二诊（2021年11月9日）：半夜1～2点咳嗽明显，白天极少，仍有少许鼻塞、鼻涕、痰，嗜肉。处方调整为加味葛根芩连汤：

葛根30g、黄芩10g、黄连6g、白芍10g、甘草10g、苦杏仁10g，共5帖。

▶后续反馈（2021年12月11日）：家属告知服药至第4天，咳嗽、鼻症基本痊愈。

二、方剂解析与学习心得

1、方剂溯源与师传加减

葛根黄芩黄连汤出自《伤寒杂病论》，原方用于治疗太阳阳明合病所致的下利、喘而汗出，后世将其归纳为“协热利”的代表方，常用于外感伴腹泻、大便黏臭、肛门灼热等症。

师父所授的“加味葛根芩连汤”，是在原方基础上加入白芍与杏仁，看似简单两味药的加减，却让方剂的适用范围大幅拓展，从原本的胃肠病延伸至肺系病症，这正是师父临床智慧的体现。

2、辨证要点与病机解析

师父在授课中明确指出，加味葛根芩连汤的核心辨证眼目为：咳或喘，痰色偏黄，伴鼻涕黄稠、鼻腔干燥或有血痂、鼻腔内黄黏鼻涕；舌乳头红，苔白厚，脉滑数。其主治证型为“阳明经郁热”，对应的肺系病症如鼻炎、咳嗽、哮喘等。

为何肺系病症可用阳明经方剂？师父通过“五大藏象气血运行图”解惑：此类肺系病症的病变部位，恰在阳明经循行所过之处，故需从阳明经论治，清解郁热。

3、配伍逻辑与功效拓展

从配伍来看，此方的精妙之处在于“清补兼施、升降协调”：

葛根向上提引水液，黄芩、黄连清解阳明郁热，三者共奏清热生津之效；

考虑到清热药（芩连）苦寒易伤阴，葛根提水也可能耗阴，故加白芍与甘草，通过“酸甘化阴”滋养阴液，避免伤正；

白芍、杏仁色白入肺（金），杏仁能降肺气，如同“从里向外推”，将郁积在肺系的热邪（如黄鼻涕、黄痰）排出体外，兼顾宣肺通窍。

4、临床应用与思维突破

实践证明，加味葛根芩连汤的疗效不仅“可复制”，且兼具近期与远期效果。更重要的是，师父的思路打破了两大局限：

不再将葛根芩连汤局限于“胃肠病”，而是拓展至阳明经循行相关的肺系病症；

治疗肺系病症时，不固守肺系方药（如止咳化痰药），而是从“经络归属”与“气血运行”切入，找到病机本质。

这一思维也为后续应用提供了方向：除鼻炎、咳嗽、哮喘外，此方还可用于阳明经循行部位的其他病症，如口干口苦口臭、唇炎、牙龈炎、鼻唇周痤疮、相关皮肤病、便秘、腹痛等，解决了部分常规思路难以治愈的问题，完善了这些病症的辨证论治体系。

此次对加味葛根芩连汤的学习与实践，不仅让我掌握了一方剂的应用，更让我深刻体会到“辨证求本、不拘成规”的中医思维——唯有紧扣病机与经络脏腑关联，才能让经典方剂在临床中焕发新的活力。