点石医派

◎作者：弟子致涓 

导语：现代人工作压力大，与神志病相关的疾病也呈急速增加的趋势，抑郁、焦虑的情绪导致躯体化症状非常多，出现问题上网查，大部分是越查越焦虑、失眠、抑郁，觉得自己从头到脚都不舒服，反反复复的询问，犹豫不决，心神不宁，坐立不安。怎么在这没有头绪的症状中抓主症？神出问题了，调神志。

癫狂梦醒汤的故事：

癫狂梦醒汤出自清代·王清任的《医林改错》，主治癫狂，哭笑不休，詈骂歌唱，不避亲疏，许多恶态等神志病。临床如果单按王清任的主治使用的范围就太小了。师父在临床中使用癫狂梦醒汤主要抓以下几点：

1、患者絮絮叨叨，不停叙述，甚至会把自己的症状写成日记，十几年前的都会写上。诉说症状超过5个以上。

2、来看诊，坐立不安，进去出来，走来走去。

3、舌偏暗红，舌苔多见黄腻，或白腻，舌下瘀。

师父在讲舌诊时说，苔腻为痰，苔厚为湿，水滑为饮。这类患者舌苔多腻，腻则为痰，苔色偏黄或白，郁久有热，舌色暗与舌下瘀均是血瘀之象，病机特点是气滞痰瘀，痰瘀互结，郁久化热，蒙蔽心窍。

心主神志，君主之官，主不明则十二官危。神志病之所以有这样的表现，是因为人体气机受情绪的影响极大，《内经》“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”，现代生活中大部分人的压力都很大，无形的气得不到疏解，被压抑则导致气郁，思虑过度则气结。

气郁则影响水液血液代谢，进而生痰、化火、血瘀，于是“神之病变”往往表现为痰瘀互结、气郁有热的一种证候。

肝主疏泄，调达人体气机，癫狂梦醒汤是以疏肝理气、化痰活血为主的配伍。师父在临床上，遇到有些患者一到夜间害怕，有濒死感，会在癫狂梦醒汤基础上合温胆汤，加大了理气化痰之力。都说“怪病多痰”，所谓的“怪病”，神志病就是其主要部分，所以治疗神志病尤其要注重化痰。

下面分享一例师父使用癫狂梦醒汤的案例：

病例一

▶ 患者：高某，女，35岁 

▶ 主诉：右侧少腹疼痛，经期加重3年。

▶ 现病史：右侧少腹疼痛，经期加重每到经期恐惧焦虑，诊断子宫腺肌症。某医院怀疑阑尾炎，手术切除，住院痛减出院疼痛依旧。手术切除右卵巢，出院依旧疼痛。再次将子宫，左卵巢切除，出院疼痛依旧，每月加重一次，且右乳房疼痛，某院欲行右乳切除，来寻求中医治疗。

▶ 刻下症：右侧腹痛，连带右侧乳房疼痛。平时疼，每月定期疼痛加重一周，焦虑紧张痛苦异常。大便干，小便量少，舌淡苔白，脉沉弦细数。

▶ 中医诊断：痛经（心经有热）

▶ 中医处方：泻心汤合四物汤

▶ 药物组成：大黄6g、黄芩6g、黄连6g、熟地15g、当归10g 、白芍15g、川芎10g

二诊：

腹痛减轻，焦虑减，食欲改善，大便通畅，效不更方，上方7付。

三诊：

到了周期腹痛没有增加，只有微微腹痛，但患者反反复复询问自己是不是癌症

▶ 中医诊断：焦虑症（肝气不舒，痰瘀互结）

▶ 中医处方：癫狂梦醒汤

▶ 药物组成：炒桃仁24g、姜半夏15g、醋香附6g、醋制青皮6g、柴胡6g、川木通9g、大腹皮9g、陈皮9g、桑白皮9g、赤芍9g、炒苏子12g、炙甘草15g、竹茹15g、生姜10g、枳壳10g、茯苓15、木香15 

下面分享一例致通师兄使用癫狂梦醒汤的案例：

病例二

▶ 患者：李某、女、38岁 

▶ 主诉：心烦失眠半月

▶ 现病史：患者自疫情后出现焦虑失眠服药控制，自感近半月症状加重，平素手脚凉，晨起口干，无口苦，嗓子有痰，纳可，大便三四天，最长一周，干燥。

▶ 刻下症：失眠整夜无法入睡，偏头疼伴恶心，有时头晕手脚抽。 脉沉弦细数，重按左脉弱。舌红苔白略腻。

▶ 中医诊断：不寐，焦虑

▶ 中医辨证：痰蒙心窍，心神不宁

▶ 中医治法：解郁化痰，安神定志

▶ 中医处方：癫狂梦醒汤合温胆汤7付；控涎丹3g，隔天一次，晨起空腹。

▶ 药物组成：桃仁24g、柴胡9g、川木通6g、赤芍9g、大腹皮9g、青皮6g、陈皮9g、桑白皮15g、紫苏子12g、生甘草6g 、竹茹12g、半夏15g、皂角刺10g、藿香10g、砂仁6g、大黄30g

二诊：

精神舒畅，自感身体有力气

▶ 望闻切诊：沉弦细数，重按左脉弱。舌红苔白略腻。

▶ 中医处方：癫狂梦醒汤合温胆汤 原方7付；控涎丹3g，隔天一次，晨起空腹。

三诊：

自觉重生了，一觉到天亮，心情舒畅，嗓子略有痰，偶有头刺疼。 脉略沉缓，舌红苔白略腻。

▶ 中医处方：癫狂梦醒汤合温胆汤 原方7付；控涎丹2g，隔天一次，晨起空腹 。

使用癫狂梦醒汤的医嘱：

1、无论什么情况，坚持服药，一般连续服用1～2周就会有效。因为焦虑证的患者特点是想怎样就能怎样，比如想腹泻就腹泻。

2、升阳三法：动、喜、善。

白天阳气升发，经常到公园或者山上去喊山，或者大声唱歌。

早晨要进行运动，打羽毛球或者乒乓球——小球运动疗法（球小注意力集中，把情绪注意力分散出来，转移出来）。

对于老年人运动能力较弱的患者，需要练习用筷子夹黄豆。一方面训练肢体，一方面训练眼脑手平衡，预防老年痴呆。

这是为什么呢？因为很多焦虑抑郁的患者都把注意力过多地放在了自己身上，总看自己身体这里怎么了，那里发生了什么变化，这是“内视”了。

我们要让他们通过集中注意力的运动方式，把注意力转移到体外的世界，要让阳气升发，把郁结的气机打开，这才是治疗这类病最关键的关节。

抓住癫狂梦醒汤运用特征，就抓住了神志病的关键病机。记下这张方，拿到临床上一用就有效。