点石医派

◎作者： 弟子致通 

导语：甲状腺结节是临床常见的内分泌系统病症，属中医“气瘿”、“肉瘿”范畴，其发病多与情志失调、脏腑亏虚、痰瘀郁结等因素相关。临床诊疗中，需结合患者体质、症状、舌脉，辨证施治、随证调方，常能取得满意疗效。以下整理二则不同证型的甲状腺结节中医诊疗案例，详细记录诊疗过程、方药调整及病情转归，全程保留原始诊疗细节，供临床参考。

案例一

▶ 患者：裴某，女，54岁

▶ 就诊时间：2024年11月16日。

▶ 主诉：甲状腺结节肿大伴嗓子疼十余天。

▶ 现病史：甲状腺结节患者，前段时间因食用山楂后上火，出现嗓子疼痛、结节肿大，饮食及二便基本正常，睡眠尚可但多梦，脚凉，晨起口干口苦。

▶ 既往史：乳腺占位术后。

▶ 望闻切诊：脉沉紧而细，舌质暗，苔白略厚。

▶ 诊断：气瘿，喉痹。

▶ 辨证：少阳枢机不利，阳虚阴疽。

▶ 治法：温阳散寒，理气化痰。

▶ 方药：柴胡桂枝干姜汤合阳和汤加减

柴胡15g、桂枝15g、干姜6g、黄芩15g、生牡蛎15g、天花粉15g、青皮6g、浙贝母6g、瓦楞子15g、麻黄5g、生地黄30g、白芥子10g、鹿角胶15g、炙甘草6g。

▶ 医理分析：患者既往有乳腺占位术后病史，乳腺与甲状腺同属情志相关脏腑，均与师门秘传女子冲任-乳溪系统密切相关，术后不但无法解决整体系统不畅的问题，又令正气耗损，阳虚气弱，易致阴寒内盛、痰瘀凝滞，发为气瘿。此次因食用山楂（酸性收敛之品）后上火，实则为少阳枢机不利，郁而化热，热灼咽喉则嗓子疼，热邪扰动痰浊则结节肿大；脚凉提示阳虚，晨起口干口苦为少阳郁热之象，多梦乃阴阳失调、心神不宁所致。舌暗为瘀滞之征，苔白略厚提示有痰，脉沉紧而细为阳虚阴寒、痰瘀内阻之象。故辨证为少阳枢机不利、阳虚阴疽，治法以温阳散寒、理气化痰为主。方中柴胡桂枝干姜汤和解少阳、温阳化饮，疏解少阳郁热，兼顾温阳；阳和汤温阳补血、散寒通滞，针对阳虚阴疽核心病机；加青皮理气，浙贝母、瓦楞子化痰散结，直击甲状腺结节要害；天花粉清热生津，兼顾缓解口干口苦，又能降右路气机，调和寒热，使补而不滞、寒而不伤。

前后加减治疗五诊后，甲状腺结节开始明显缩小，后又继续治疗三十余诊巩固，甲状腺结节完全消失，身体彻底康复。

案例二

▶ 患者：孙某某，女，50岁。

初诊：2025年12月31日

▶ 主诉：甲状腺结节一月余。

▶ 现病史：手脚心热，晨起口干口苦，纳差，大便不成型，每日1~3次，经常晚睡、易醒。刻下：关节疼，乏力明显，手指晨僵，颈肩疼。

▶ 既往史：无。

▶ 望闻切诊：脉弦滑数，舌尖红略燥。

▶ 诊断：气瘿。

▶ 辨证：肝气郁结证。

▶ 治法：疏肝解郁，化痰软坚。

▶ 方药：海藻玉壶汤合白虎汤加减。

海藻30g、昆布30g、青皮6g、陈皮6g、连翘10g、浙贝母6g、独活15g、生甘草6g、生半夏15g、当归10g、川芎10g、石膏30g、知母15g、粳米10g。

▶ 医理分析：患者年届五十，肝肾渐衰，且经常晚睡，熬夜耗伤肝阴、扰动肝火，导致肝之疏泄功能失常，肝气郁结，气机不畅，痰浊内生，聚于颈部则发为气瘿（甲状腺结节）。肝气郁结，郁而化热，热邪内生则手脚心热、舌尖红略燥；热灼津液则晨起口干口苦；肝气横逆犯脾，脾失运化，水湿内生则大便不成型，运化失常则纳差、乏力；气血运行不畅，经络阻滞则关节疼、手指晨僵、颈肩疼；脉弦滑数，弦为肝气郁结，滑为痰浊，数为热象，完美契合肝气郁结、痰热内生之病机。故治法为疏肝解郁、化痰软坚，兼清内热。方中海藻玉壶汤为化痰散结、疏肝理气之经典方，海藻、昆布软坚散结，青皮、陈皮疏肝理气，浙贝母、生半夏化痰散结，当归、川芎活血化瘀，兼顾气血调和；合白虎汤（石膏、知母、粳米、甘草）清热生津，清泄内生之热，缓解手脚心热、口干口苦；加独活祛风除湿、通络止痛，缓解关节疼、颈肩疼，使肝气得疏、痰浊得化、内热得清。

二诊、三诊：2026年1月7日与2026年1月15日

▶ 刻下症：关节疼，乏力明显，手指晨僵，颈肩疼。

▶ 望闻切诊：脉弦滑数，舌尖红略燥。

▶ 方药：海藻玉壶汤合麻杏薏甘加减。

海藻30g、昆布30g、青皮6g、陈皮6g、连翘10g、浙贝母6g、独活15g、生甘草6g、生半夏15g、当归10g、川芎10g、麻黄6g、杏仁10g、薏苡仁30g。

▶ 医理分析：二诊、三诊患者手脚心热、口干口苦等内热症状缓解，但关节疼、手指晨僵、颈肩疼、乏力仍明显，舌脉同前，提示肝气郁结、痰浊内生之病机未变，且湿邪阻滞经络，加重关节、颈肩不适，脾失运化仍未改善。故去白虎汤（内热已缓解，避免石膏、知母寒凉太过），合麻杏薏甘汤，麻黄发散风寒、通络止痛，杏仁宣肺化痰，薏苡仁利水渗湿、健脾消肿、通络止痛，三者合用，既能祛风除湿、通络止痛，缓解关节疼、手指晨僵、颈肩疼，又能健脾化湿，改善脾失运化之象；继续保留海藻玉壶汤核心配伍，疏肝理气、化痰散结，巩固甲状腺结节治疗效果；独活加强祛风除湿、通络止痛之力，当归、川芎调和气血，促进经络通畅，缓解乏力与疼痛症状。

四诊、五诊：2026年1月22日与2026年1月29日

▶ 刻下证：关节疼，乏力明显，手指晨僵，颈肩疼。

▶ 望闻切诊：脉弦略滑、双寸上越，舌尖红略燥。

▶ 方药：海藻玉壶汤合麻杏薏甘加减。

海藻30g、昆布30g、青皮6g、陈皮6g、连翘10g、浙贝母6g、独活15g、生甘草6g、生半夏15g、当归10g、川芎10g、栀子15g、淡豆豉15g、知母15g、薏苡仁30g、皂角刺10g。

▶ 医理分析：四诊、五诊脉弦略滑、双寸上越，双寸上越提示肝气郁结加重，郁热复燃，舌尖红略燥进一步佐证；关节疼、手指晨僵、颈肩疼仍在，提示湿邪阻滞经络未缓解，脾失运化、气血不足则乏力明显。故加栀子、淡豆豉，二者配伍为栀子豉汤，清热除烦、疏解郁热，针对肝气郁结所致的郁热复燃；加知母清热泻火、滋阴润燥，兼顾清泄郁热与滋养阴津，避免热邪耗伤津液；加皂角刺消肿散结、通经透脓，增强甲状腺结节散结之力，同时辅助通络，缓解关节、颈肩疼痛；薏苡仁加量，增强健脾化湿、通络止痛效果，独活、当归、川芎继续祛风除湿、调和气血，海藻玉壶汤核心配伍不变，疏肝理气、化痰散结，全方位调和病机而收功，患者甲状腺结节明显缩小。

治疗前后对比